Egészségügyi ellátás az Európai Unióban

Külföldi munkavállalás esetén az egyik legfontosabb dolog, amiről nem szabad elfeledkezni, az egészségbiztosítás. Az Unió arra törekszik, hogy a tagállamok polgárai és családtagjaik részére biztosítsa az ellátások igénybevételére való jogosultságot más tagállamok területén is. Ezt a koordinációt a 1408/71/ EGK és a végrehajtására kiadott 574/72/EGK rendelet szabályozza. Az utóbbi rendelkezés értelmében szlovák részről az Általános Egészségbiztosító rendelkezik az uniós intézmények és a hazai egészségbiztosítók, illetve azok ügyfelei közti kommunikáció jogával. Ezt a joghatóságot 2005. január 1-jétől az egészségügyi tárca Egészségügyi Ellátást Felügyelő Hivatala veszi át.

Mire tarthatunk igényt?

a) itthon megszerzett jogainkat más tagállamok elismerik,

b) ha itthon már rendelkezünk biztosítással, nem kell újból biztosítást kötnünk a másik tagállamban, azaz tiltják a kétszeres biztosítást és

c) egyetlen tagállamban sem érhet bennünket hátrányos megkülönböztetés azon az alapon, hogy más állam állampolgárai vagyunk, végül

d) korábbi biztosításunk nem veszik el, a biztosításban töltött, illetve szolgálati időt a szolgáltatások nyújtásakor figyelembe veszik.

A fenti alapelvek szerint sürgősségi egészségügyi ellátást, teljes egészségügyi ellátást vagy hazai helyett külföldi gyógykezelést kaphatnak az állampolgárok az EU tagállamaiban attól függően, hogy átmenetileg vagy végleges ott lakás céljával, illetőleg kifejezetten valamilyen gyógykezelés igénybevétele miatt tartózkodnak az adott tagállamban.

Orvosilag szükséges ellátás

Az E-111-es formanyomtatvány 2004. június 1-től, nem csak a halaszthatatlanul szükséges, hanem az orvosilag szükséges ellátások igénybevételére jogosítja birtokosát. Az E-111-es nyomtatvánnyal rendelkező, ellátásra jelentkező személyek a tervezett tartózkodásukra való tekintettel orvosilag szükségessé váló szolgáltatásokban részesülhetnek az adott tagországban biztosítottaknak megfelelő feltételekkel. Az orvosi szükségesség fennállásáról elsődlegesen – a körülmények mérlegelésével – a kezelőorvos dönt. Orvosilag szükségesnek azonban nem csak az azonnal nyújtandó szolgáltatások minősülhetnek. Ame-nyiben az igényelt ellátást – a beteg állapotára való tekintettel – nem feltétlenül szükséges rövid időn belül nyújtani, a szolgáltatónak figyelembe kell vennie, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván a tagországban tölteni. Amennyiben az illető személy nem rendelkezik tartózkodási engedéllyel, csak azon szolgáltatások nyújtandók, amelyek 3 hónapon belül feltétlenül szükségessé válnak. Egyéb esetekben a tartózkodási engedély lejártát kell figyelembe venni.

További általános, bár az EU-s koordinációs rendeletek által nem konkrétan előírt követelmény, hogy az ellátás okának (a betegségnek) az adott tagállamban való tartózkodás során kell jelentkeznie, vagy olyan mértékben súlyossá válnia, hogy beavatkozás válik szükségessé. Amennyiben tehát a turista olyan betegségben szenved, amelynek kezelése ráér, esetleg az adott tagállamban is csak előjegyzéssel, várakozással lehet hozzájutni, akkor az ellátás már nem feltétlenül indokolt. A módosított rendeletszöveg relatíve nagy értelmezési autonómiát ad a szolgáltatónak. Tehát: a módosított rendelet szövege alapján előfordulhat, hogy Németországban hajlandók egy magyar vagy szlovák turista orrsövényferdülését kezelni, de ugyanakkor elképzelhető az is, hogy azt mondják, nyugodtan menjen haza, és otthon kezeltesse magát, mert nem indokolt, hogy Németországban vegye igénybe az ellátást.

A gyógyszer tekintetében szintén nem egyszerű a helyzet: ha a gyógyszer felírását a kezelőorvos szükségesnek tekinti, és az adott ország biztosítottjainak az a gyógyszer támogatással jár, akkor ugyanolyan feltételek mellett kiváltható, mintha az illető helyi biztosított lenne. Az Angliában felírt gyógyszert a helyben szokásos társadalombiztosítási támogatással azonban csak Angliában lehet kiváltani.

Az ellátások költsége

Itthoni egészségbiztosítónk mindazokat az ellátásokat kifizeti, amelyeket az EU-tagállam állampolgárainak is a biztosítójuk fizet; ezeket tehát külföldön térítésmentesen kapjuk. Azon ellátásokért viszont, amelyekért az EU-tagállam állampolgárai is maguk fizetnek, a szlovák állampolgároknak is fizetniük kell. Mindez az azonos elbírálás elvéből következik.

Az ellátás igénylésére az E 111 számú formanyomtatvány szolgál, amelyet:

egészségbiztosítási kártya személyi igazolvány és a

biztosítási jogviszonyunk jogcímét igazoló dokumentum

bemutatása ellenében térítésmentesen állítanak ki.

Ami nem téríthető

A turistákra is vonatkozik az egyenlő bánásmód elve. Ez azt is jelenti, hogy amennyiben az adott tagállam biztosítottai az ellátásért olyan önrészt kötelesek fizetni, amelyet a biztosítójuk nem térít vissza, akkor ezt a szlovákiai jogosult is köteles megfizetni, s az összeget az egészségbiztosító nem téríti meg. Szinte minden tagállamban kell kisebb-nagyobb önrészre számítani, ezek mértéke eltérő, 5-20 Eu (pl. orvosi vizit, kórházban töltött napok, mentő, stb.). Egyes tagállamokban pedig az összes költséget a betegnek kell megelőlegeznie és a tagállam biztosítója téríti ezt vissza.

További fontos tudnivaló, hogy a szolgáltatásokat csak az adott országokban az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet az egyenlő elbánás elvének megfelelően igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg saját maga fizeti. Ez utóbbi esetben az E-111-es nyomtatvánnyal utólag sincs lehetőség a költségek megtéríttetésére.

Mit kell tenni a nyomtatvánnyal?

Az E 111-es nyomtatványt minden tagállamban közvetlenül annak az orvosnak, egészségügyi szolgáltatónak kell átadni, akitől az ellátást kérjük. A nyomtatvány nélkül igénybevett ellátásokért a beteg a külföldi szolgáltató által megállapított és kiszámlázott összeget saját maga fizeti.

Amennyiben a betegnek nem volt nyomtatványa és az ellátás költségeit saját terhére kellett, hogy igénybe vegye, a kezeléskor kiállított eredeti számlák és a kiegyenlítésre vonatkozó igazolás ellenében a kifizetett összeg egy részét a hazatérése után visszaigényelheti a lakóhelye szerinti egészségbiztosítónál. (Euvonal, Euro magazín, -es)