5. Az egészségbiztosítókról és az egészségügyi felügyeletről szóló törvény

igen:81, (ANO-12, KDH-14, SDKÚ-22, MKP-20, Smer-1, függetlenek-12)

nem: 64, tartózkodott: 2, nem szavazott: 0, jelenlévők: 147

„A páciensek jogainak védelme és a játékszabályok betartása.”

A jelenlegi egészségügyi rendszert a biztosítók egyes alapjai finanszírozzák, a biztosítók a róluk szóló törvény alapján működő közhasznú társaságok. A költségvetési szabályozók rugalmassága megengedi a hiány kialakulását, ami az egészségügy eladósodásához vezetett. 2002 decemberének végén szektor tartozása több mint 26 milliárd koronára rúgott, a biztosítók bevételei a GDP 6,4 százalékát tették ki, kiadásaik viszont meghaladták a 7,2 százalékot. Az adósságállomány tovább nő, mivel az egészségügyi szolgáltatók, a kórházak, orvosok finanszírozása továbbra is kaotikus, átláthatatlan. Az egészségbiztosítás területén létező pluralizmus azt a célt szolgálta volna, hogy versenyhelyzet alakuljon ki a biztosítók között – jelenleg 5 egészségbiztosító működik – de ez a rugalmas szabályozás miatt nem következett be. A biztosítók csak a pénz újraelosztói, nem működnek valódi biztosítóként.

A törvény szerint a biztosítók megszűnnek közhasznú társaságokként működni, részvénytársaságokká alakulnak, melyek a szükséges engedélyek megszerzése után működhetnek majd. A kötelező átalakulástól a minisztérium azt várja, hogy az egészségbiztosítás célszerűbbé, hatékonyabbá válik és egyben megszűnik a közpénzek pazarlása. Olyan környezet kialakítását szeretné elérni, amely valódi versenyhelyzetet teremt számukra. Ha a biztosító nyereséget termel, akkor azt az érvényes szabályok szerint használhatja fel, mint minden más vállalkozás. A törvény továbbra is lehetőséget nyújt az állam számára ahhoz, hogy az általa létrehozott biztosítón keresztül közhasznú céllal biztosítót hozzon létre, melynek ő lesz az egyetlen részvényese. A biztosítók részvénytársasággá való átalakulására a jogszabály átmeneti időszakot tartalmaz. Az átalakulás terheket ró az állami költségvetésre is, ugyanis meg kell téríteni a biztosítók tartozásait az egészségügyi intézményeknek. Az egészségbiztosítók átalakulását követően az állam főrészvényesévé válik az Általános Egészségbiztosítónak és a Közös Egészségbiztosítónak. A biztosító alaptőkéjének megemelésére 40 millió koronát kell fenntartani az állami költségvetésben.

A felügyelet

A biztosítók és egyben a szolgáltatók tevékenységét a Felügyeleti Hivatal látja majd el, mely ellenőrzi az egészségbiztosítás standard színvonalát és az egészségügyi ellátás minőségét. A biztosítás standard színvonalának ellenőrzése egyben azt is jelenti, hogy a hivatal felügyel a biztosító folyamatos fizetőképességének megtartására, ehhez megkapja a szükséges jogköröket is. A hivatal fenntartásához szükséges anyagiakat az újonnan létrejövő egészségbiztosítók finanszírozzák majd a törvény által megszabott, kötelező befizetéseikből. Előzetes számítások szerint az éves költségvetése mintegy 150-200 millió korona lesz.

A biztosítók mellett ez a hivatal felügyeli majd az egészségügyi szolgáltatókat, a kórházakat és az orvosi rendelőket is, feladata lesz a minőség-ellenőrzés is. Teljesen új státust kapnak a boncorvosok, akik jelenleg a kórházak alkalmazásában állnak: a hivatal munkatársai lesznek, és ők döntik el, hogy az elhunyt páciensek esetében szükség van-e boncolásra. Az országszerte 24 fiókirodája lesz a hivatalnak. Ezzel erősödik az orvosok és a kórházak feletti ellenőrzés, mivel az eddigi eljárás szerint a kezelőorvos dönthetett arról, szükség van-e boncolásra. „Egy esetleges műhiba esetén nem lehet elvárni az orvostól, hogy maga kezdeményezze a boncolást, tudva, hogy az számára esetleg hátrányos lehet” – véli Tomáš Szalay, az egészségügyi minisztérium szakértője. A hivatalhoz fordulhatnak mindazok, akik úgy gondolják, hogy kezelésük során orvosi műhiba történt. Az alkalmazottai ellenőrzik majd, hogy az adott kezelés „lege artis” történt-e, azaz, hogy időben és az előírásoknak megfelelően megkapta-e a beteg mindazt a kezelést, mely szükséges volt az állapota javításához. A jelenleg létező állami felügyelet nem képes hatékonyan ellátni ezt a feladatot, mivel jelenleg még az sincs pontosan meghatározva, hogy az egyes betegségeknél milyen eljárást kell alkalmaznia az orvosnak. „Tizennégy hónap alatt sikerült elérnem, hogy az állami felügyelet már két orvost is alkalmaz” – indokolta Rudolf Zajac egészségügyi miniszter azt, hogy az egyes műhibák kivizsgálása napjainkban nagyon lassan halad.

Mi változik az egészségbiztosítók részvénytársasággá válása után

A biztosítók feladatai:

- fogadni a biztosítottak jelentkezési lapjait

- fogadni a biztosítási járulékot és a törvényben maghatározott módon szétosztani azt

- köteles biztosítani a beteg számára az egészségügyi ellátást az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátásról szóló törvény alapján

- szerződést kötni a szolgáltatókkal – kezdetben valamennyi körzeti orvossal, kialakítani a szakorvosi hálózatot

- szerződést kötni valamennyi gyógyszertárral

- szerződést kötni a kórházakkal, egyéb szolgáltatókkal

- indokolt esetben gyógyszert és egészségügyi segédeszközöket vásárolhatnak közvetlenül a forgalmazótól – csak ha az drágább mint ötvenezer korona

Mit nem tehetnek a biztosítók:

- nem vállalkozhatnak

- nem hozhatnak létre saját szolgáltatói hálózatot

A biztosított jogai az egészségbiztosítóval szemben:

- a biztosítottak többsége számára semmi változás nem várható

- jogában áll szabadon megválasztania a biztosítóját

- a biztosító nem utasíthatja el, köteles viszszaigazolni a jelentkezést; ez alól csak akkor kap felmentést, ha a biztosított más biztosítóhoz is beadta jelentkezését

- a biztosító a bejelentkezéstől számított egy héten belül köteles kiállítani a biztosítási igazolványt

- a biztosított évente egyszer, január elsejétől számítva biztosítót válthat; az erre vonatkozó kérvényét legkésőbb előző év szeptember 30-a előtt köteles eljuttatni az új biztosítóba

- biztosító köteles elküldeni biztosítottja írásos kérvényére a betegkártya másolatát, a másolat elküldéséért húsz koronás illetéket kérhet

- a biztosító köteles interneten elérhetővé tenni a biztosított kártyáján lévő adatokat úgy, hogy más ne férhessen hozzá

A jelenleg működő egészségbiztosítók:

Intézmény Alapító A biztosítottak száma*

Általános Egészségbiztosító Állam 3 527 000

Közös Egészségbiztosító Állam 710 000

Sideria-Istota Egészségbiztosító VSŽ, a. s. Košice 400 000

Závod SNP, a. s. Žiar nad Hronom

Železiarne Podbrezová, a. s. Podbrezová

Oravské ferozliatinárske závody, a. s. Istebné

Kovohuty, a.s. Krompachy

A munkáltatók egyesületeinek és szervezeteinek

szövetsége (AZZZ SR)Apollo Vegyészeti Egészségbiztosító Slovnaft, Nafta Gbely, Matador Púchov 470 000

Dôvera Kölcsönös Egészségbiztosító Dôvera a.s. 335 000

* az értékek kerekítve forrás. internet