Érdemes ellenőrizni, hogy mit mutat ki az orvos a biztosítónak

Törvényből kifolyólag a polgárok az egészségbiztosítójuktól éves kimutatást kérhetnek, de van lehetőség a számlák folyamatos ellenőrzésére is. Az ügyfél a biztosító honlapján regisztrálhat, kérheti az elektronikus hozzáférést. A kimutatás alapján vagy a biztosító honlapján megtalálható információkból kiderül, az adott ügyfélnek a biztosító milyen egészségügyi ellátást térített: orvosa mennyit számlázott egy-egy alkalomért, konkrétan mit csinált (pl. kihúzta a fogát, vért vett, röntgenfelvételt készített stb.), milyen gyógyszereket, diétás élelmiszert, segédeszközt írt elő. Az adatok ellenőrzésével elkerülhető, hogy az orvosok fiktív szolgáltatást is kiszámlázzanak a biztosítónak. Ha valaki gyanús adatokat észlel – pl. a biztosító adatai szerint az elmúlt időszakban többször volt beteg, a nevére több gyógyszert is kiírtak, miközben biztosan nem volt orvosnál –, a biztosítóhoz fordulhat, mely ellenőrzést rendel el az adott szolgáltatónál.

Kórházban kezelték, pedig beteg sem volt

„Rendszeresen ellenőrzöm a számlámat a Dôvera honlapján, és igencsak meglepődtem, hogy betömték a fogamat, sőt a preventív ellenőrzést is abszolváltam, pedig nem is voltam fogorvosnál. De nem reklamáltam, mert nemsokára tényleg megfájdult a fogam, s mivel papíron tavaly voltam a dokinál, idén nem kellett fizetnem” – magyarázta egyik olvasónk, aki neve elhallgatását kérte. Egy pozsonyi származású hölgy ugyancsak észrevette, hogy a biztosító adatai szerint 3 havonta jár a nőgyógyászához. „Pedig kutya bajom. De nem jelentem fel, mert akkor kereshetek másik orvost, amúgy meg elégedett vagyok vele, nem akarok új nőgyógyászt” – tette hozzá. Ezzel szemben az Általános Egészségbiztosító (VšZP) egyik ügyfele nem hagyta annyiban az észlelt csalást. Miután kiderült, hogy „papíron” kórházban volt, ráadásul akkor, amikor éppen külföldön tartózkodott, azonnal felvette a kapcsolatot a biztosítóval. Dana Gašparíková, a VšZP szóvivője szerint tavaly 25 ezer ügyfelük kérte ki az éves elszámolást, és egyre gyakrabban fordul elő, hogy felhívják a figyelmet a számlájukon felfedezett fiktív szolgáltatásokra.

Elektronikus ellenőrzés

A Dôvera egyik ügyfele ugyancsak azt nehezményezte, hogy az egészségbiztosítási számlája szerint 11 évvel ezelőtt kórházban feküdt, noha soha életében nem kezelték kórházban. A Dôvera biztosítottjai főleg az „elektronikus fiókirodát” használják, 315 ezren közvetlenül a honlapon böngészik számlájukat. Tavaly elektronikusan 816 panaszt kaptak, hagyományos írásos formában csak három érkezett. 219 esetben megalapozottan reklamáltak, vagyis az orvosok ennyiszer hibásan számláztak. Főleg fiktív preventív kivizsgálásokról, gyógyszerek és segédeszközök előírásáról volt szó. „Az ügyfeleinknek köszönhetően így 13 ezer eurót takarítottunk meg” – mondta Monika Šimunová, a Dôvera szakértője. Ha egy benyújtott panasz alapján elvégzett ellenőrzés során bebizonyosodik a csalás, az indokolatlanul kifizetett összeget az orvostól hajtják be. Súlyos törvénysértés esetén a büntetőjogi szervekhez fordulhatnak.

Az Union biztosítótól tavaly 335 ügyfele kérte az éves elszámolást, és 15 ezer személy intézte el az elektronikus hozzáférést. „Tavaly 8 panasz alapján rendeltünk el ellenőrzést, és az alapos vizsgálatnak köszönhetően kiderült, hogy az egészségügyi szolgáltatók összesen 71 875 eurót indokolatlanul számláztak ki” – közölte Judita Smatanová, az Union szóvivője. (sza, TASR)