A fájdalmas érintkezés lelki és testi okai

A fájdalmas közösülés a nemi élet zavarainak egyik, talán leggyakoribb megjelenési formája. A beteget a szégyenérzete megakadályozza, hogy az orvos segítségét kérje.

A szexualitás szabadosabbá válása, a nemi erkölcs fellazulása paradox módon a nemi élet zavarainak fokozott negatív megítélését szülték. A pornókiadványok örökké tettre kész, tökéletesen működő „gépezetei”, a gombnyomásra törvényszerűen bekövetkező orgaz-mussorozatok elfeledtetik a szemlélővel azt a tényt, hogy az egészséges nemi élet számos testi és főképp lelki tényező hibátlan együttműködésén alapszik.

Lelki és testi okok

A nemi élet fájdalmassága lelki és testi okokra egyaránt visszavezethető. A lelki tényezők szerepe lényegesen jelentősebbnek látszik, de pontos adatok nem ismertek. A nőgyógyász feladata a testi okok kizárása, illetve megerősítése. A fájdalom jelentkezésének lokalizációja alapján beszélünk felszínes, illetve mély dispareuniáról. Felszínes dispareuniát okozhatnak a szeméremtest gyulladásai, fertőzései. Ilyen esetekben többnyire egyéb kísérőtünet is jelen lehet: viszketés, folyás, a szeméremtest ödémás duzzanata, bőrpírja. A kezelést ilyen esetekben, megfelelő kivizsgálást követően célzottan alkalmazott antimikrobás szerekkel végezzük. Fájdalmas közösülést okoz a hüvelybemenetnél lévő ún. Bartholin-mirigy cisztája, tályoga is, ezeknek kezelése műtéti.

A változás korában, illetve azt követően az ösztrogénhiányos állapot a hüvelybemenet szűkületét, nedvesedésének elmaradását okozza, és így vezethet fájdalmas együttléthez.

A kezelés lényege a megfelelő hormonpótló terápia. A behatolás fájdalmasságát okozhatják korábbi nőgyógyászati beavatkozások (pl. gátmetszés, hüvelyplasztikai műtétek) hegesedései is. Ezek kezelése elsősorban műtéti, de a hangsúly a megelőzésen van: megfelelő műtéttechnika alkalmazásával kialakulásuk elkerülhető. Ritkán, de a szűzhártya rendellenességei okozzák a fájdalmas közösülést. A közösülés során a mélyben tapasztalt fájdalom oka gyakrabban szervi megbetegedés következménye. Ilyen típusú fájdalmat okozhat a méhnyak és a kismedencei szervek gyulladása. Az endometriosisban (méhen kívül elhelyezkedő méhnyálkahártya szigetek) szenvedő betegek mintegy 30-40 százaléka említ fájdalmat közösülés során. A kismedencében végzett korábbi műtétek következtében kialakuló összenövések szintén okai lehetnek a mély behatolás során jelentkező fájdalomnak.

Nőgyógyász és pszichológus

A fájdalmas közösülés szervi okainak felderítése a részletes nőgyógyászati vizsgálat feladata. A szeméremtest, a hüvely és a méhnyak alapos megtekintése, mikrobiológiai vizsgálata, a kismedence áttapintása, majd minden esetben ultrahangvizsgálata segíthet a szervi okok felismerésében. Szükség lehet a kismedence hastükrözés útján (laparoszkópia) történő áttekintésére is. Ilyenkor nemcsak esetleges diagnózishoz juthatnak, de ezek jelentős részét a beavatkozás során műtétileg meg is oldhatják. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a tényt, miszerint a tartósan fennálló szervi okok pszichés következményei a terápia sikertelenségét okozhatják. A dispareunia kezelésében tehát a terápia sikere érdekében szinte minden esetben szükség van szakértő pszichológus bevonására is. (str)