Ikrek és többes terhességek

Egyre több manapság a kettes vagy nagyobb számú születések aránya. Milyen tényezők növelik az ikerterhesség esélyét?

Az asszisztált reprodukciónak köszönhetően jelenleg sokkal nagyobb százalékban fordulnak elő az ikerterhességek, mint régen. Ilyen beavatkozás például az ovulációindukciós kezelés, amikor hormonálisan ingerlik a petesejtet érésre, vagy az IVF (in vitro fertilizáció – a szerk. megj.), amikor a szervezeten kívül történik a petesejt megtermékenyítése, és ún. embriótranszferrel több embriót visszaültetnek a méhbe. Számít a genetikai tényező is, hogy van-e ilyen hajlam a családban. Ami még érdekes, hogy az ikerterhességek gyakorisága népcsoportfüggő: az afrikai törzseknél sokkal nagyobb számban fordulnak elő, csak az arányok mára főként az asszisztált reprodukciók miatt eltolódtak.

Többes terhesség esetén fokozottan jelentkezhetnek a várandósság mellékhatásai?

Maga a terhesség lefolyása ugyanaz. Az egészséges ikerterhest ugyanolyan kismamának kell venni, mint azt, aki csak egy gyermeket hord a szíve alatt. Mivel régen ritkább volt a kettős terhesség, az orvos kímélés végett általában automatikusan kiírta táppénzre a várandós anyukát. Minden attól függ, és ez előre nem tudható, hogy az anya szervezete hogyan reagál erre az állapotra. A test egy babát is vehet túlságosan nagy tehernek, nem feltétlenül kell azonban kettőnek több panaszt okoznia, ugyanis a természet sokszor furcsa dolgokat tud produkálni. Érdekes a pszichikum jelentősége is. Például járt hozzám tornára egy kismama, aki tizenkét év után tudott csak teherbe esni. Szervezetének nagy vérnyomásteher volt a várandósság, császármetszéssel szült. Nem gondolta, hogy három hónappal a szülés után újra teherbe eshet, ráadásul ikrekkel. A második alkalommal már nem volt gondja a vérnyomásával sem. Ikerterhességnél általában nagyobb súlygyarapodás várható, hiszen eleve nagyobb az alapsúlytöbblet (két méhlepény, két magzatvíz, két baba súlya). De találkoztam már olyannal is, hogy egy gyermekkel is hízott harminchat kilót a kismama (ami, valljuk be, messze a norma felett van), mások pedig ikrekkel is csak kilenc-tíz kiló többlettel indulnak a szülőszobára. Ez egyrészt adottság, másrészt hozzáállás kérdése. A több gyermeket váró anyukának a mozgása korlátozottabb, mert testének anatómiailag alkalmazkodnia kell a két magzathoz. Már a terhesség korábbi szakaszában eléri azt a térfogatot, mint egy baba esetében. A több magzat nem kizáró ok, hogy a kismama eljárjon terhestornára.

Amiben viszont másképp kezelik az ikerterhest: legalább három hétre kötelezően be kell feküdnie a kórházba, és szintén preventíven, hogy a méhnyak a lehető legtovább meg tudja tartani a rá nehezedő súlyt, a magzatokat, méhnyakzáró műtétet, ún. cerclage-t végeznek el rajta. Ezt a kismama állapotától függően, általában a harminchatodik hétben engedik el. Természetesen a kezelőorvos dönt róla a lelet alapján.

A szülést követően pedig fokozott segítségre van szüksége a család részéről az anyukának a felépüléséhez, továbbá ahhoz, hogy két baba ellátását össze tudja hangolni.

Az ikrek lehetnek egy- vagy kétpetéjűek, azonos vagy különneműek. Hogyan fogannak?

Egypetéjű ikrek úgy jönnek létre, hogy az egy petesejtből osztódva teljesen elválasztódik a két magzat, és genetikailag azonos babák születnek. Kétpetéjűek esetében két genetikailag különböző gyermek jön világra. Lehetnek abban eltérések, hogy mind a két babának van-e külön méhlepénye, vagy közös placenta táplálja őket, saját vagy közös magzatburokban fejlődnek-e. Az orvos az ultrahangvizsgálatokon mindezt látja, ellenőrzi. Olyan esetek is előfordulnak, hogy a várandósság ikerterhességnek indul, de az első szakaszban előre meg nem jósolható okok miatt az egyik baba nem fejlődik megfelelően, és végül elhal.

Lehetséges a hüvelyi szülés?

Ikerterhességnél jelenleg többnyire császármetszést ajánlanak, de nem kell feltétlenül ekképp megszületniük a babáknak. Van mód arra, hogy természetes úton jöjjenek világra; azonban nem mindegy, milyen pozícióban fekszenek a méhben. Fordulhat mind a kettő fejjel lefelé vagy fenékkel lefelé, megeshet, hogy egyik fejjel, másik fenékkel lefelé helyezkedik el. A természetes szülés abban az esetben lehetséges, ha az első magzat fejvégű fekvésű, a második farfekvéses. Fordított pozícióban – amikor az első magzat farfekvéses, a második fejjel lefelé fordul – nem, mert ún. kollízió állna fel. Az anyukának számolnia kell azzal is: megtörténhet, hogy az első babát megszüli spontánul, s a másodiknak a pozíciója nem változik, keresztben marad, és azt császármetszéssel kell világra segíteni. Ikerterhesség során minden, méhben eltöltött nap vagy hét fontos a csöppségek számára, mert eleve kisebb súlyú babákról van szó, koraszülés esetén az a picik fejlődési érettségével összeadódik. Előfordulhat, hogy a magzatok nem egyformán fejlődnek, az egyik nagyobb, a másik kisebb, akár kétkilós különbség is lehet. Fontos, hogy az anya születésük után szoptassa őket, ideális esetben akár tandemben, mind a két mellből egyszerre. A kórházban az esetek többségében egy ágyba rakják a babákat, hogy minél közelebb legyenek egymáshoz, mert a méhen belül ezt szokták meg.

Hazánkban minden 74. állapotos ikerterhes

• Szlovákiában 2003–2012-ben a statisztikai hivatal adatai szerint 7590 ikerpár született: 7472 kettes, 115 hármas és 3 négyes iker (utóbbiak háromévente jöttek világra). Az ikerszülések száma az összes szülés (557 903) 1,36 százalékát tette ki.
• Iker lakosainak számát tekintve egy 550 főt alig meghaladó falu, Sebespatak (Rožňavské Bystré) jár hazánkban az élen: a község több mint húsz ikerpárral büszkélkedhet. Az első ikrek csaknem száz évvel ezelőtt születtek itt. Az azóta gyakori ikerszületés okát egyesek a genetikai öröklődésben látják, mások a patak vizének csodás hatásával magyarázzák.

Érdekes

• A többes terhességre való hajlam kizárólag anyai ágon örökölhető. Az iker gyermekeknek ötször akkora esélyük van arra, hogy maguknak is ikreik lesznek, mint a nem ikerterhességből születetteknek.
• A többes terhességek egyharmadában születnek egypetéjű (monozigóta) ikrek, egyharmadában különneműek. Az egypetéjű ikrek iránti hajlam nem öröklődik, és nincsenek olyan tényezők, amelyek növelnék az ilyen születés valószínűségét. A kétpetéjű ikrek (dizigóta) születésének esélyét több tényező növelheti, ilyen például a családi előfordulás, terméketlenség elleni kezelések vagy az anya idősebb életkora.
• Egyes kutatások szerint negyven év feletti nőknél az ikerszaporulat fő vezérlője az agyalapi mirigy. Az aprócska szerv feladata a petesejt képződésének és érésének szabályozása. Az ikerterhesség valószínűsége arányosan nő a várandósságok számával is, szintén az agyalapi mirigy működésének köszönhetően. Mivel az agyalapi mirigy relatív súlya különbözik a fehér, fekete és sárga bőrű népeknél, ikrek leggyakrabban a sötét bőrűeknél, legritkábban pedig a keleti népeknél születnek.
• A többes terhességet viselő kismamák átlagosan 10 kg-mal többet híznak, mint az egy gyermeket várók. 500 kalóriával ajánlott többet fogyasztaniuk naponta az utolsó trimeszterben, míg egy magzat esetében 200 kalória a többletigény.
• Sok kettes iker a 37. hét körül születik, amikortól kezdve érettnek számítanak, és az átlagsúlyuk 2300 gramm. A hármasok többsége a 35. hét körül jön a világra átlagosan 1500 gramm súllyal. A négyesek még korábban, 1000 gramm alatti súllyal.