Kinek jár a gyógyszerár-támogatás?

Egy kéréssel fordulnék Önökhöz. Szeretném, ha foglalkoznának az én problémámmal is Vrabec Mária rovatában, és segítenének eligazodni a paragrafusok útvesztőiben.

A Dôvera egészségbiztosító ügyfele vagyok. Tavaly ebben az időpontban kaptam elszámolást a gyógyszerfogyasztásról és támogatást a biztosítótól az általam felhasznált gyógyszer árához.

Azt szeretném tudni, hogy változott-e az 1-4. paragrafus a 363/2011-es törvény értelmében, ugyanis ide voltam besorolva, és így kaptam a gyógyszer árához kiegészítést. Öregségi nyugdíjas vagyok, és kapok özvegységi nyugdíjat is, a kettő együtt 500,95 eurót tesz ki havonta. De mindemellett rokkantnyugdíjasnak vagyok nyilvánítva, ugyanis ZŤP-igazolásom is van. Ezáltal a negyedéves limit a gyógyszerfogyasztásra 30 euró. Ezt, sajnos, az egészségi állapotom miatt jóval túllépem. De idén hiába vártam az árkiegészítést, semmi ilyet nem kaptam. Azt szeretném tudni, hogy az én esetemben változott-e a törvény, lett-e módosítva, vagy ennyi az a limitált nyugdíj, amelynél még az ún. ZŤP-s megkaphatja a gyógyszertámogatást a biztosítótól.

Jelige: „Nagymama”

A vonatkozó törvény nem változott, viszont ön valószínűleg nem teljesítette a feltételeket. Eddig is az egészségkárosodása miatt volt jogosult a gyógyszertámogatásra, mert a nyugdíja magasabb, mint a megszabott határ (372 euró). Az egészségkárosodottak esetében valóban 30 euró az a negyedévi határérték, amelynek a túllépése után a biztosító megtéríti a gyógyszerekért fizetett pénzt. Fontos szempont azonban, hogy csak azoknak a gyógyszereknek az árát téríti meg, amelyeket legalább részben támogat – vagyis ahol nem a beteg fizeti a teljes árat –, és amelyek kategóriájukban a legolcsóbbak. Mint ismeretes, ma már az orvosok hatóanyagot írnak elő, nem pedig konkrét gyógyszert, és a beteg dönti el, hogy a drágább eredetit vagy az olcsóbb generikumot választja-e. Sokan azért ragaszkodnak a nagyobb kiadás ellenére is a drágábbhoz, mert az már bevált, nincsenek mellékhatásai, de tudni kell, hogy a megszabott összegbe mindig az adott kategóriában kapható legolcsóbb gyógyszert számítják be. Ha például ön 5 eurót fizetett a gyógyszeréért, de az adott hatóanyaggal létezik 2 euróért kapható is, akkor a biztosító csak a 2 eurót számítja be. Így történhet meg, hogy bár valaki rengeteg pénzt hagy ott a gyógyszertárban, a biztosító gyógyszer-támogatási kimutatása szerint mégsem lépte túl a 30 eurós határt. Valószínűleg az ön esetében is ez történt, de azt javaslom, konkrét információért forduljon a biztosítóhoz, utána pedig beszélje meg kezelőorvosával annak a lehetőségét, hogy olcsóbb gyógyszereket szedjen.